南京正规的精神分裂症医院

　　女性患者33岁,6年前南京工作,单位老板之间勾心斗角,有一位老板说:"谁惹我我就开车撞死他".此后患者开始紧张害怕,看见红色的东西就想到血,看见紫的就想到优秀.心情不好,心烦,同事关系逐渐紧张.约半年后逐渐好转,劳动如常人.2年前病情复发,心情不好,心烦,上街感觉有人跟踪她,有人监视她,要害他,自己的想法没有说,但是大家通过她的眼神都知道了,老是胡思乱想,自己认为把别人都得罪了,自己什么都做不好,不敢见人,怕得罪人,周围的朋友都不理他了,别人说话认为字说自己,上街不认识的人也认为自己得罪了他,看见男的就认为自己勾引别人了,看见女的就认为自己勾引别人老公了,哭泣,有轻生观念及自杀行为.自己的时候有事能听见一群人说话,说自己不好大方面.又一次看见一片枫叶,感觉自己要死了.就诊于南京某精神病医院,诊断精神分裂症,给予阿立哌唑、利培酮等药物治疗,效果不明显,门诊会诊后考虑诊断抑郁发作.给予利培酮3mg、帕罗西汀40mg治疗.无明显好转,后患者电话咨询专家口服氯氮平片100mg,晚上睡不着的时候吃200mg.症状无好转,入我院.化验未见异常.目前患者不敢见人,不愿说话,认为自己连累了家人,胡思乱想,别人说话认为字说自己,上街不认识的人也认为自己得罪了他,别人通过眼神、动作能知道自己想什么.看见男的就认为自己勾引别人了,看见女的就认为自己勾引别人老公了,哭泣,有轻生观念及自杀行为.自己的时候有事能听见一群人说话,说自己不好的方面.

　　病例分析:是抑郁症还是精神分裂症

　　南京正规的精神分裂症医院　　南京仁康康复医院神经内科专家根据上述患者的阐述的内容做出以下的分析:考虑与应激这一大类的疾病,尤其是适应障碍,伴有强迫色彩的,相鉴别.癔症还是要鉴别的.

　　1.患者中年女性,慢性间断性病程,总病程6年余.

　　南京正规的精神分裂症医院　　2.临床表现:幻听、牵连观念甚至妄想、情绪低落、紧张、害怕、自杀观念及行为.是否有其他怪异行为,不详.

　　3治疗经过:服用多种抗精神病药物数年.

　　南京正规的精神分裂症医院　　4.个性特点:内归因型的性格特征.

　　5.严重程度标准:请自行脑补.

　　南京正规的精神分裂症医院　　6.排除标准:请自行脑补.

　　从患者的描述上来看,这些情况的出血都是继发的,继发于其内归因的性格基础上.之所以说内归因,是因为,在她的妄想观念里,所有的东西都是她怎么怎么样,如她勾引别人之类,而不是别人会对她怎么样(报复她、勾引她,或者打击她).且,患者未脱离其工作环境(本人认为这个工作环境是她的应激原),因此对其妄想的症状,本人持保留态度.

　　南京正规的精神分裂症医院　　但是本人也不能完全据此排除精神分裂的诊断.其中患者可能存在原发性的妄想,引用患者的描述印证"有一次看见一片枫叶,感觉自己要死了"、"看见紫的就想到优秀"以及"看到男的就以为是勾引了他"等,这些思维过程旁人无法顺利理解,故原发性可能大.

　　原发性的妄想+幻听,病程6年,诊断"精神分裂"依据看似足够了.如是,那么治疗效果差,虽然药物没有足量,但一点好转也没有,应该是难治性精神分裂了.

　　南京正规的精神分裂症医院　　我考虑应激这一系列的疾病,原因有二,一是妄想是否为原发性仍有疑问,二是治疗效果差,长期处于其应激环境之中.

　　不支持点在于,这个应激事件在旁人看来并不大,因此,诊断应激系列的疾病失去了一个重大前提.另外患者的妄想观念是否能够用带有强迫性质的内归因来解释,而这个内归因是否就是精神分裂症的内向性思维!