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南京市神经医院

来源:南京仁康神经内科研究院 发布时间:2014-03-13

  南京市神经医院 意识是大脑的高级功能,是人对自身及外界环境的识别和觉察的能力,并以语言和躯体行为等作出适当的反应,具体表现为思维活动、随意动作和意识行为。意识障碍包括醒觉和意识内容障碍两个方面。前者又根据对外界环境刺激的反应可区分为嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷四级。昏迷是最严重的意识障碍,是极其危重的症状,不少是临终前的表现,但也有长期昏迷多年后苏醒的病例报道。故对昏迷不应轻言放弃治疗。

  一、临床表现

  (一)醒觉障碍

  根据对外界环境刺激的反应可区分为四级。

  1.嗜睡(一级)是一种持续性病理性睡眠状态。病人能被痛觉及其他刺激如语言等唤醒,醒后能完成被要求做的运动和语言反应,在外界刺激停止后不久就又进入嗜睡状态。

  2.意识模糊(二级)在嗜睡的基础上还有对时间、地点或人物等定向力的丧失。

  3.昏睡(三级)呈持续深度睡眠状态。需要较重的痛觉刺激或较响的声音呼喊才能唤醒。醒后能作简短、模糊不清的不完全答语。外界刺激停止后立即又是昏睡。虽可见到自发性肢体活动,对痛觉有防御性躲避反应,但很少有自发性语言。

  4.昏迷(四级)是最严重的意识障碍,表现为持续性意识完全丧失。根据对周围环境或外界刺激的反应,分为三度:

  (1)浅昏迷:仅对强烈痛觉刺激才能引起肢体作些简单的防御回避反应,眼睑多半开。对语言、声音、强光等刺激均无反应,无自发性语言,自发性动作也极少。脑干的生理反射如瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上压痛等反射等均正常存在。血压、脉搏、呼吸等生命体征多无明显改变。

  (2)中度昏迷:对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱,大小便失禁或潴留,呼吸、脉搏、血压也有改变。

  (3)深昏迷:对外界一切刺激包括强烈的痛觉刺激都无反应,各种深、浅反射包括角膜、瞳孔对光等反射均消失,病理反射也多消失。瞳孔散大,大小便多失禁,偶有潴留,四肢肌肉松软张力低。血压可下降,脉搏细弱、呼吸不规律等不同程度的生命体征障碍。此外有特殊类型的昏迷:

  1)去大脑皮质状态:大脑皮质广泛损害与功能丧失,皮质下功能仍存在或部分恢复。病人意识完全丧失,存在睡眠觉醒周期。能无意识地睁闭眼睛与活动眼球,有瞳孔对光与角膜反射,可引发无意识的吸吮、强握及吞咽动作,大小便失禁。四肢肌张力增高致双上肢屈曲与双下肢伸直,有病理反射。

  2)无活动性缄默症:由脑干或丘脑网状激活系统损害引起,病人默默不语,肢体不动但无锥体束病理反射,有防御回避、睁眼若视、吸吮、强握、吞咽等反射动作与睡眠-觉醒周期。

  3)持续性植物人状态或睁眼昏迷:主要由前脑,特别是大脑皮质广泛损害所致。睁眼昏迷,无任何意识与心理活动,大小便失禁。保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射动作与睡眠觉醒周期。基本生命功能持续存在。

  (二)意识内容障碍

  1.精神错乱对周围环境接触轻度障碍,认识自我能力减退。病人的知觉、情感、注意力、思维、记忆、理解力与判断力心理活动均减退或丧失;对时间、地点与人物的定向力也减退;语言不连贯和错乱。对自身或外界环境不理解,对外界刺激无反应或反应异常。在恢复健康后对病程中的事态都记不起来。

  2.谵妄状态多见于高热病人。除精神错乱外,还有幻觉、幻听与妄想,多具有恐怖性质因而表情恐惧,可发生逃跑、躲避或攻击行动,语言增多或大喊大叫,其内容多不能理解。

  南京市神经医院 目前临床治疗精神病的主流方法是物理仪器综合疗法,而南京精神病医院采用的MX脑平衡康复体系就是这种方法,其治疗优势在于修复基因、改善循环、增强记忆、提高免疫、标本兼治等方面。

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疾病专家

姜桂凤

姜桂凤,主任医师,1978毕业于白求恩医科大学(现吉林大学白求恩医学部)中医学专业,先后就职于长春中西医结…[详细]

李敬仁

李敬仁,毕业于南京中医药大学,从事临床诊疗工作近20年,曾在江苏省省中医院、南京军区总医院进修,临床诊…[详细]

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